Благодаря способности хрусталика изменять фокусное расстояние (аккомодации) человек может различать предметы на разных расстояниях – как вблизи, так и вдали. С возрастом хрусталик становится все более плотным и постепенно утрачивает свою эластичность, из-за чего снижается его способность увеличивать свою кривизну при рассмотрении близко расположенных от глаза предметов.
Кроме того, в результате старения организма значительно ослабевают мышцы, удерживающие хрусталик. То есть они уже не способны в достаточной степени изменять форму хрусталика, чтобы фокусировать изображение на близко расположенных предметах. В итоге человек видит расплывчато и нечетко.
Основная причина развития пресбиопии – возрастные изменения в оптике глаза.

Аккомодация – способность глаза фокусироваться на разных фокусных промежутках благодаря тому, что хрусталик с помощью цилиарных мышц меняет свою кривизну.
В аккомодационном процессе задействовано несколько глазных структур: ресничное тело, цинновы связки, хрусталик и зрачок. Когда мы смотрим на предмет на дальнем расстоянии, ресничное тело уходит назад, цинновы связки натягиваются, в результате, хрусталик становится плоским. А зрачок увеличивается в размере.
При переводе взгляда на близко расположенный объект, ресничное тело, наоборот, выходит вперед, цинновы связки ослабляются, а хрусталик приобретает выпуклую форму.
Аккомодационная способность глаза формируется у новорожденных в течение двух недель. За реализацию аккомодации отвечает ВНС. Парасимпатический отдел ВНС заставляет цилиарную мышцу сокращаться, а симпатический отдел, наоборот, способствует тому, чтобы мышца не сокращалась.
Нарушение аккомодации приводит к ухудшению зрения. После 40-45 лет аккомодация глаза ослабевает, хрусталик постепенно утрачивает эластичность и хуже фокусируется на близком фокусном промежутке. Это процесс называется «пресбиопия» или возрастная дальнозоркость.

Развитие пресбиопии – неизбежный процесс, напрямую связанный со старением организма. Он затрагивает оба глаза одновременно и проявляется следующими симптомами:

• сложность при рассматривании предметов вблизи;
• размытость и нечеткость зрения, снижение контрастности;
• необходимость отдалять предмет от глаз, чтобы сделать изображение четким;
• сложность при чтении, письме и мелкой работе (шитье, вышивании и т.п.);
• необходимость включать более яркий свет, чем обычно;
• частые головные боли;
• усталость глаз.

Симптомы пресбиопии обоих глаз бывают выражены по-разному в зависимости от исходной остроты зрения. Если человек страдал дальнозоркостью, способность видеть становится еще хуже, причем как вдали, так и вблизи.
Заподозрить развитие пресбиопии возможно также и при выполнении повседневных дел. Например, при выборе продуктов в супермаркете человек может столкнуться с тем, что еле различает, что написано на упаковке мелким шрифтом. Или при использовании смартфона, чтобы прочитать сообщение, специально отдаляет телефон от глаз

Пресбиопия классифицируется по степени нарушения зрительной функции.

• Слабая степень пресбиопии – менее двух диоптрий.
• Умеренная (средняя) степень пресбиопии – от двух до четырех диоптрий. При такой степени нарушения зрения человек уже испытывает зрительный дискомфорт и нуждается в оптической коррекции.
• Сильная степень пресбиопии – более четырех диоптрий.

Виды пресбиопии выделяют по типу развития нарушений ближнего зрения.

• Пресбиопия, которая сформировалась при нормальной рефракции глаза.
• Пресбиопия, развившаяся при наличии дальнозоркости (гиперметропии).
• Пресбиопия, развившаяся при наличии близорукости.

Методы лечения пресбиопииИсправление пресбиопии во многом зависит не только от состояния зрительной системы пациента, но и от того, какой образ жизни ведет человек, от его возраста, рода деятельности.
Оптическая коррекцияТем, кто плохо видит вблизи, но при этом хорошо видит вдаль, удобнее всего использовать очки для работы на близком расстоянии. Это, пожалуй, один из самых простых и доступных на сегодняшний день методов коррекции возрастной дальнозоркости. Но если у человека еще и близорукость, то он плохо видит и на близком, и на дальнем расстояниях. В этом случае необходимо подобрать бифокальные очки, которые имеют две зоны: одна зона очков предназначена для коррекции зрения вдаль, а другая – для коррекции зрения на близком расстоянии. Также можно использовать две пары очков, предназначенных для зрительной работы на разных расстояниях.
Контактная коррекцияВ современной офтальмологии пациентам с пресбиопией (возрастной дальнозоркостью) предлагаются различные виды контактной коррекции.
Мультифокальные контактные линзы, получившие широкое распространение в последнее время, имеют периферическую и центральную - зоны, которые отвечают за четкость зрения. Такой тип линз дает возможность увеличивать поле зрения без его деформации, а инновационный материал, из которого созданы линзы, позволяют глазам «дышать». С такими линзами человек не нуждается в очках для хорошего зрения как вдаль, так и вблизи.
Контактная коррекция по пути «монозрение» подразумевает, что один глаз корригируется для видимости вблизи, а другой – на удалении, вследствие чего человек не нуждается в очках. Однако такой вид коррекции требует привыкания и имеет существенный минус, а именно – отсутствие бинокулярного зрения.
Лазерная коррекция пресбиопииЛечение пресбиопии с помощью лазера основано на изменении формы роговицы. Операция проводится аналогично коррекции дальнозоркости. Если в молодом возрасте такая методика эффективна, то при проведении операции у пожилых людей результат может оказаться нестабильным, процедура не избавит от необходимости ношения очков.

Хирургическое лечение пресбиопии кардинально решить проблемы пресбиопии можно хирургическим путем при помощи замены хрусталика, утратившего свою эластичность, интраокулярной линзой. Такая операция проводится в режиме «одного дня» в течение 15–20 минут, под местной капельной анестезией и заключается в замене естественного хрусталика на интраокулярную линзу. Все манипуляции офтальмохирург выполняет через самогерметизирующийся микродоступ размером около 1,6 мм. Наложения швов после такого хирургического вмешательства не требуется.
Сегодня для исправления зрения при возрастной дальнозоркости (пресбиопии) могут применяться мультифокальные и аккомодирующие линзы.
Мультифокальные интраокулярные линзы имеют особую конструкцию оптической части линзы, которая позволяет имитировать работу естественного хрусталика. Обладая несколькими фокусами, а не одним, мультифокальная линза даёт возможность хорошо видеть предметы, расположенные на разных расстояниях. После имплантации такой линзы человек может не использовать очки или контактные линзы для чтения, письма, при работе с мелкими деталями.
Аккомодирующая линза максимально приближена по своим свойствам к естественному хрусталику человека. Благодаря уникальной конструкции аккомодирующие линзы, задействуя глазные мышцы, «двигаются» и «изгибаются» подобно естественному хрусталику, что позволяет имитировать природную фокусирующую способность, восстанавливая естественную аккомодацию.
Оптическая сила искусственного хрусталика рассчитывается для каждого пациента индивидуально – в зависимости от состояния зрительной системы, возраста, рода деятельности и других сопутствующих факторов. Хирургическое лечение пресбиопии (возрастной дальнозоркости) является также профилактикой катаракты, так как интраокулярная линза (искусственный хрусталик) уже не сможет помутнеть.

Пресбиопия – это естественный процесс, сопровождающий старение. Соответственно, предотвратить его невозможно, а вот замедлить – вполне реально. Для этого нужно следовать нескольким простым рекомендациям:

• соблюдать гигиену зрения: регулярно делать перерывы при работе за компьютером, обеспечить правильное освещение рабочего места;
• регулярно выполнять комплекс гимнастики для глаз с целью тренировки ресничной мышцы;
• высыпаться: полноценный сон замедляет процессы старения;
• правильно питаться, не забывать про витамины (особенно А и Е) и микроэлементы;
• регулярно посещать офтальмолога для проверки состояния глаз и остроты зрения.